VACUNACIÓN ANTI-GRIPAL ESTACIONAL Y PANDÉMICA DE LA EMBARAZADA

La vacunación antigripal estacional está recomendada en todas las mujeres

embarazadas. Esta vacuna está disponible desde mediados de septiembre en

los centros de vacunación de Osakidetza.

• Se desconoce si la vacunación frente a la gripe estacional puede conferir

un cierto grado de protección frente a la nueva gripe AH1N1 o reducir el

riesgo de complicaciones en los pacientes que se infecten por el virus de

la nueva gripe.

Asimismo, las embarazas han sido incluidas como grupo prioritario de

vacunación frente a la nueva gripe AH1N1.

La vacuna contra la nueva influenza H1N1 no está destinada a ser un sustituto

de la vacuna contra la gripe estacional, sino que se recomienda administrar

ambas vacunas.

LACTANCIA

La lactancia materna debe ser aconsejada siempre ya que:

• Los recién nacidos que no toman lactancia materna son más vulnerables

a infecciones y a hospitalización por patología respiratoria severa.

• La lactancia materna transfiere anticuerpos maternos al recién nacido.

• No hay datos de transmisión de la gripe a través de la leche materna.

• El tratamiento o la profilaxis con medicamentos antivirales no se considera

una contraindicación para la lactancia materna.

En caso de enfermedad gripal materna, se recomienda extremar las medidas

higiénicas para evitar la transmisión de la infección al recién nacido, mediante

un correcto y frecuente lavado de manos, así como la utilización de mascarillas

faciales cuando la madre esté en contacto con el recién nacido. También se

puede aconsejar la extracción de leche materna y alimentar al neonato con

biberón por adultos sanos en el caso de que la madre no esté en condiciones

de amamantar a su bebe.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA GESTANTE POR GRIPE

Está indicado en los casos de sospecha clínica o infección confirmada. Si el frotis

nasofaríngeo es negativo, se puede interrumpir el tratamiento.

• El fármaco de elección es OSELTAMIVIR (Tamiflu®): 75 mg cada 12 horas

vía oral durante 5 días (según valoración individual, se prolongará la

duración del tratamiento en caso de que la sintomatología no ceda).

• El tratamiento con Zanamivir (2 inhalaciones de 5 mg /12h durante 5 días)

se considera de segunda elección ya que no se absorbe y por tanto no

tiene actividad sistémica.

• La eficacia del tratamiento es máxima cuando se administra dentro de las

primeras 48 horas. Por tanto, es necesario informar a las embarazadas sobre

los síntomas de gripe y la necesidad de acudir precozmente a su médico.

• No debe olvidarse el tratamiento sintomático de la fiebre, mediante

antipiréticos (siendo de elección el PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horas

oral) o multivitamínicos que contengan ácido fólico, puesto que se conoce

que la fiebre materna durante el primer trimestre duplica el riesgo de que el

feto presente defectos del tubo neural y puede estar asociada a otros

defectos congénitos y eventos adversos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA GESTANTE POR GRIPE.Está indicado en los casos de sospecha clínica o infección confirmada. Si el frotisnasofaríngeo es negativo, se puede interrumpir el tratamiento.• El fármaco de elección es OSELTAMIVIR (Tamiflu®): 75 mg cada 12 horasvía oral durante 5 días (según valoración individual, se prolongará laduración del tratamiento en caso de que la sintomatología no ceda).• El tratamiento con Zanamivir (2 inhalaciones de 5 mg /12h durante 5 días)se considera de segunda elección ya que no se absorbe y por tanto notiene actividad sistémica.• La eficacia del tratamiento es máxima cuando se administra dentro de lasprimeras 48 horas. Por tanto, es necesario informar a las embarazadas sobrelos síntomas de gripe y la necesidad de acudir precozmente a su médico.• No debe olvidarse el tratamiento sintomático de la fiebre, medianteantipiréticos (siendo de elección el PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horasoral) o multivitamínicos que contengan ácido fólico, puesto que se conoceque la fiebre materna durante el primer trimestre duplica el riesgo de que elfeto presente defectos del tubo neural y puede estar asociada a otrosdefectos congénitos y eventos adversos.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CON LA GESTANTE INGRESADA POR GRIPE.

Durante el ingreso de una paciente gestante que sea caso-sospecha o casoconfirmado

de gripe, con criterios de gravedad, la actitud a seguir será:

1. Aislamiento de gotas y contacto de la paciente mientras persista la clínica

y, al menos, 24 horas más con la paciente afebril (se ha de desestimar la

idea general de aislamiento intrahospitalario de 7 días -que es la duración

habitual del período de transmisión-, por una VALORACIÓN INDIVIDUAL del

caso, pudiendo acortarse o prolongarse la estancia hospitalaria según la

evolución, más o menos favorable, de la paciente.

2. Se ha de recordar que todas las medidas de prevención e higiene se

desarrollarán de la misma forma que con los pacientes no gestante.

3. Control de constantes (TA; FC y TEMPERATURA por turnos).

4. Valoración de la frecuencia respiratoria y pulsioximetría por turnos.

5. Evolución del estado de consciencia diario.

6. Auscultación cardio-pulmonar diario, preferiblemente realizada por el

Servicio de Medicina Interna. Ante la aparición de signos clínicos sugerentes

de neumonía, se procederá a la realización de una radiografía de tórax a

la paciente, ya que es muy importante el diagnóstico precoz de la misma

dada la gravedad que la neumonía viral o bacteriana reviste en la

gestante con gripe.

7. Se realizará un control analítico a la paciente cada 24 horas para evaluar

posibles variaciones en los parámetros infecciosos.

8. Las matronas realizarán registro cardiotocográfico por día, y en caso de no

precisarse según la edad gestacional de la paciente; se realizará un

evaluación del latido cardíaco fetal, por lo menos, una vez al día.

ACTUACIÓN FRENTE A GESTANTE CON SOSPECHA DE GRIPE

A) Embarazada normal y sospecha de gripe pero sin criterios de gravedad:

• Inicio de tratamiento con antivirales.

• Al pertenecer a los grupos de alto riesgo de complicaciones, se considera

en este momento que en todas las mujeres embarazadas con sospecha

de Gripe se debe realizar un estudio de diagnóstico microbiológico:

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• exudado nasal o nasofaríngeo que se procesará para realización de

Reacción en Cadena de la Polimerasa en Tiempo Real (RT-PCR).

B) Embarazada con sospecha de gripe con criterios de gravedad (ingreso

hospitalario):

Se entiende por tales:

• Fiebre elevada de manera sostenida en el tiempo.

• Cuadros de sospecha de neumonía.

• Taquicardia >100, taquipnea >30, hipoxia (sat O2 <92%), dolor torácico al

respirar, deshidratación y shock, rigidez y esputo purulento o

sanguinolento.

La valoración y manejo clínico de una mujer embarazada con síntomas de

infección gripal debe incluir:

• Inicio de tratamiento con antivirales.

• Toma de frotis nasofaríngeo.

• Toma de constantes vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria).

• Valoración de la saturación basal de oxígeno en sangre mediante

pulsioximetría.

• Situación del nivel de conciencia.

• Presencia de síntomas que sugieran infección de vías respiratorias bajas y

auscultación cardiopulmonar.

• Valoración fetal.

La realización de una radiografía de tórax se debe considerar cuando los

síntomas y signos de la paciente sugieran la posibilidad de neumonía. No

existe contraindicación para realizar una radiografía de tórax en una mujer

embarazada cuando se considere precisa.

Las complicaciones en forma de neumonía son más probables que

aparezcan en las primeras 48-72 horas desde el inicio del cuadro clínico de

Gripe.

C) Embarazada con sospecha de gripe y patología del embarazo (ingreso

hospitalario):

Se actuará igual que en el punto anterior y además se realizará:

• Ecografía para valorar el estado fetal y las semanas de gestación.

• Verificar latido fetal si el embarazo es menor del 3er trimestre.

• Cardiotocografía en el 3er trimestre del embarazo.

Adicionalmente se actuará de acuerdo con el proceso patológico que

ocurra en el embarazo.

D) Embarazada a término o en el parto con sospecha de gripe (ingreso

hospitalario):

• Inicio de tratamiento con antivirales.

• Toma de frotis nasofaríngeo.

• Disponer las medidas de bioseguridad necesarias para evitar la

transmisión durante el parto.

E) Embarazada en contacto con casos sospechosos de gripe:

• En la situación epidemiológica actual no se recomienda el uso de

quimioprofilaxis en la mujer embarazada.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO PARA GESTANTES CON GRIPE

Los criterios de ingreso hospitalario se basarán en la situación clínica de la

paciente.

El embarazo, por si mismo, NO ES CRITERIO DE INGRESO, por lo que se procederá

a ingresar a la paciente cuando presente alguna situación de gravedad

asociada al embarazo, tales como:

• NEUMONÍA viral, con o sin sobreinfección bacteriana.

• FIEBRE ELEVADA de manera sostenida en el tiempo resistente al

tratamiento antipirético.

• DATOS CLÍNICOS DE GRAVEDAD como inestabilidad hemodinámica…

• ENFERMEDAD DE BASE en la gestante:

o Cardiaca, incluida la hipertensión arterial (HTA) que constituye una

situación de alto riesgo obstétrico en caso de gripe.

o Endocrina (incluida la diabetes mellitas tipo 1 o Diabetes Gestacional;

Obesidad).

o Pulmonar (Displasia broncopulmonar y, sobretodo, ASMA o cualquier

otra enfermedad respiratoria que predisponga al broncoespasmo).

o Inmunodepresión, por VIH o inducida por medicamentos

(enfermedades dermatológicas, enfermedad de Crohn, colitis

ulcerosa, LES, artritis reumatoide… en tratamiento con corticoides).

o Enfermedades hematológicas, nefropatías, enfermedades

neurológicas.

¿Eva Longoria embarazada?

La embarazadísima Eva Longoria fue fotografiada de la mano de su marido, el jugador francés de baloncesto Tony Parker, a la salida de su restaurante, ‘Beso’, donde cenaron con un grupo de amigos.

No obstante la pareja no ha hecho oficial el embarazo, que cada vez es más evidente. Sin lugar a dudas Eva y Tony estarán felices de esperar a su primogénito.

Chantal sí está embarazada

La actriz Jacqueline Andere confirmó que su hija será madre por primera vez ya que está esperando a la cigüeña pues tiene mes y medio de embarazo.

En declaraciones a la prensa, la famosa comentó que está muy emocionada por la noticia ya que desde hace mucho tiempo soñaba en convertirse en abuela y por supuesto que fue de las primeras en enterarse de todo.

«Ella está perfectamente bien de salud, pero las recomendaciones que siempre dan los doctores durante los primeros meses de gestación hay que llevarlas al pié de la letra», aseguró la reconocida artista.

Indicó que su hija ha pensado en disminuir su ritmo de trabajo, pues el médico le recomendó reposo y una buena alimentación. Añadió también que Chantal y su actual pareja, el anticuario Fernando Rivera, están felices.

Actualmente ambos ya están buscando un lugar donde vivir por obvias razones, ya que la famosa al divorciarse de Roberto Gómez Fernández, se regresó a vivir con su madre.

«La voy a extrañar ahora que se vaya de la casa, pero muy bien reza el dicho de que “el casado casa quiere” y es lo mejor para ellos dos en estos momentos», expresó Jacqueline quien agregó que su hija actualmente participa en una serie que saldrá próximamente al aire.

Embarazada, Netrebko se retira de «La Boheme» en Nueva York

La soprano Anna Netrebko extendió su baja de maternidad y canceló sus actuaciones de diciembre y enero en «La Boheme» de Puccini, en la famosa Opera Metropolitana de Nueva York.
Nebretko, de 36 años, anunció en febrero que ella y su prometido, el barítono uruguayo Erwin Schrott, iban a tener un hijo. La Opera Metropolitana (Met) anunció el viernes que la soprano dará a la luz el mes que viene.

«Ha decidido que necesitará unas semanas más de las previstas para su retorno a los escenarios», dijo el Met a través de un comunicado.

La última actuación de Netrebko antes de su anunciada maternidad fue el concierto del 27 de junio en Viena, Austria. La soprano abandonó después la esperada nueva producción de «Romeo y Julieta», de Gounod, en el festival de Salzburgo.

Una nueva versión de «Manon», de Massenet, fue cambiada a «La Boheme» cuando Netrebko quedó embarazada. La artista renunció a las cuatro primeras actuaciones, pero planeaba cantar en las del 29 de diciembre, 3, 6 y 10 de enero.

Ahora, la soprano volverá a los escenarios con una nueva versión de «Lucia di Lammermoor», de Donizetti, en el Met, el 26 y 29 de enero, y el 3 y 7 de febrero. La última actuación está prevista que sea emitida en pantalla de cine y por radio.

Ninel ¿Enferma o embarazada?

Ninel Conde no se ha reintegrado al elenco de la telenovela por una colitis, pero los medios ya especulan por un supuesto embarazo. (Archivo)

He estado un poco enferma, y le he dicho a Salvador Mejía -productor- que le avisaré cuando esté lista para reintegrarme”, dijo CondeCIUDAD DE MÉXICO.- La actriz Ninel Conde no se ha reintegrado al elenco de la telenovela fuego en la Sangre, debido a que padece una colitis por causa del estrés.“He estado un poco enferma, y le he dicho a Salvador Mejía -productor- que le avisaré cuando esté lista para reintegrarme”, dijo Conde. «Tengo ahí un desorden en mis intestinos con la colitis famosa nerviosa, que se me volvió crónica por no cuidar mi alimentación y trasnocharme, entonces ya mi cuerpo me cobró la factura, estamos en chequeos médicos bajo tratamiento, entonces sí necesito atenderme para que no haya algún sustillo», añadió la actriz.

Otras versiones indican que Ninel podría estar embarazada de su marido Juan Zepeda, y que no hará el anuncio hasta cumplir su primer trimestre de gestación.

Las diez futuras mamás más famosas

iez son las famosas de nuestra farándula que están en la dulce espera.

Ella son: Florencia Peña, Gianella Neyra, Sofía Gala, Nicole Neumann, Dolores Fonzi, Giannina Maradona, Wanda Nara, Agustina Cherri, Carolina Oltra y Anita Martínez.

La primera en la lista en dar a luz será Gianela Neyra que está embarazada de casi 9 meses y será el primer hijo que tendrá con el actor Segundo Cernadas.

Con 8 meses de embarazo, Florencia Peña tendrá otro varón con su marido Mariano Otero y el bebé se llamará Juan.

Sofía Gala va a ser mamá de una nena con el músico Diego Tuñon el 17 de octubre y ya tiene siete meses de gestación.

Nicole Neumann tiene fecha de parto para el 9 de noviembre y espera una nena, pero no quiso revelar si nombre. Otra que será madre en noviembre es Anita Martínez que espera con mucha ansiedad a Lorenzo.

Dolores Fonzi tendrá un bebé internacional, ya que el padre de la criatura es el famosos actor Gael García Bernal y nacerá en diciembre.

Los bebés que nacerán en el año 2009 son el de Gianinna Maradona, embarazada de Sergio “El Cun” Aguaero, fecha probable a fines de febrero al igual que los bebés de Agustina Cherri y Gastón Pauls y Wanda Nara con Maxi López.

Y recién para marzo de 2009 nacerá el hijo de Carolina Oltra y Freddy Villareal, publica Puroshow.